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《温疫论吴又可》上卷诗解17蓄血

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发表于 2020-2-14 13:13:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
温疫论吴又可上卷诗解17蓄血
题文诗:
大便小便,蓄血便血,伤寒时疫,盖因失下,
邪热久羁,无由以泄,血为热搏,留于经络,
败为紫血,溢于肠胃,腐为黑血,便色如漆.
大便反易,得瘀润下,结粪虽行,真元已败,
多至危殆.喜忘如狂,胃热及血,血乃心属,
血中留火,延蔓心家,仍从胃治.发黄一证,
胃实失下,表里壅闭,郁而为黄,热更不泄,
搏血为瘀.经气不郁,不致发黄,不干血分,
不致蓄血,同受其邪,故先发黄,而兼蓄血;
​非其蓄血,而致发黄.蓄血一行,热随血泄,
黄因随减.有发黄者,原无瘀血,有瘀血者,
原不发黄,所以发黄,在经瘀热,非治瘀血.
胃移热于,下焦气分,小便不利,热结膀胱;
胃移热于,下焦血分,膀胱蓄血.胃实失下,
至夜发热,热留血分,更加失下,必致瘀血.
初昼夜热,日晡益甚,既投承气,昼日热减,
至夜独热,瘀血未行,桃仁承气,服汤热除,
或热缩短,再服再短,血尽热尽.大势已去,
亡血过多,余焰尚存,犀角地黄,汤以调之.
蓄血结甚,宜抵当汤,大毒猛厉,方以抵当.
17、蓄血
大小便蓄血,便血,不论伤寒时疫,盖因失下,邪热久羁,无由以泄,血为热搏,留于经络,败为紫血,溢于肠胃,腐为黑血,便色如漆,大便反易者,虽结粪得瘀而润下,结粪虽行,真元已败,多至危殆。其有喜忘如狂者,此胃热波及于血分,血乃心之属,血中留火延蔓心家,宜其有是证矣。仍从胃治。发黄一证,胃实失下,表里壅闭,郁而为黄,热更不泄,搏血为瘀。凡热经气不郁,不致发黄,热不干血分,不致蓄血,同受其邪,故发黄而兼蓄血,非蓄血而致发黄也。但蓄血一行,热随血泄,黄因随减。尝见发黄者,原无瘀血,有瘀血者,原不发黄。所以发黄,当咎在经瘀热,若专治瘀血误也。胃移热于下焦气分,小便不利,热结膀胱也。移热于下焦血分,膀胱蓄血也。小腹硬满,疑其小便不利,今小便自利者,责之蓄血也。小便不利亦有蓄血者,非小便自利便为蓄血也。胃实失下,至夜发热者,热留血分,更加失下,必致瘀血。初则昼夜发热,日晡益甚,既投承气,昼日热减,至夜独热者,瘀血未行也,宜桃仁承气汤。服汤后热除为愈,或热时前后缩短,再服再短,蓄血尽而热亦尽。大势已去,亡血过多,余焰尚存者,宜犀角地黄汤调之。至夜发热,亦有瘅疟,有热入血室,皆非蓄血,并未可下,宜审。
桃仁承气汤:大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮 照常煎服。
犀角地黄汤: 地黄(一两) 白芍(三钱) 丹皮(二钱) 犀角(二钱,研碎)上先将地黄温水润透,铜刀切作片,石臼内捣烂,再加水如糊,绞汁听用,其滓入药同煎,药成去滓,入前汁合服。
按∶伤寒太阳病不解,从经传腑,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。血结不行者,宜抵当汤。今温疫起无表证,而惟胃实,故肠胃蓄血多,膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者,无分前后二便,并可取用。然蓄血结甚者,在桃仁力所不及,宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂,不足以抵当,故名之。然抵当证,所遇亦少,此以备万一之用。
抵当汤:大黄(五钱) 虻虫(二十枚,炙干,研末) 桃仁(五钱,研加酒) 水蛭(炙干为末,五分) 照常煎服。
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